نام و نام خانوادگی*نام و نام خانوادگی خود را دقیقاً مطابق شناسنامه وارد نماییدنام پدر*کد ملی*شماره شناسنامهتاریخ تولد*مانند: ۱۴۰۰/۰۳/۰۹ سطح تحصیلات ( آموزش عالی / حوزوی )*عبارت مجاز: دیپلم / کاردانی / کارشناسی / کارشناسی ارشد / دکتری / تذکر۱: درج هرگونه عبارت مغایر با موارد مجاز، منجر به بایگانی شدن پرونده خواهد شد. تذکر۲: بالاترین سطح تحصیلی اخذکرده خود را ثبت نمایید.مدرک/رشته تحصیلات ( آموزش عالی / حوزوی )*مانند: علوم تربیتی (*چنانچه رشته شما دارای گرایش می‌باشد، حتماً آن را درج فرمایید)شغل/حرفه*شغل (دولتی/غیردولتی) و یا حرفه (آزاد) خود را دقیقاً درج نمایید.محل ایفای فعالیت شغلی/حرفه‌ای*محل کار فعالیت شغلی و یا حرفه ای خود را مختصراً درج نمایید.شماره تلفن همراه شخصی*شماره تلفن ثابت*شماره تلفن ثابت منزل خود را ثبت نمایید. تذکر: در صورتی که منزل شما دارای تلفن ثابت نمی باشد، تلفن ثابت محل کار خود را ثبت نمایید؛ در غیر اینصورت، در این فیلد نیز شماره تلفن همراه خود را ثبت نمایید.شماره تلفن همراه متصل به شاد*در صورتی که بر روی تلفن همراه خود اپلیکیشن شـاد را ندارید، ابتدا دانلود و فعال نموده و سپس این فیلد را تکمیل نمایید. پتانسیل ها و توانمندی های علمی تخصصی (به منظور برگزاری کلاس/دوره)*تذکر: درج هرگونه توانمندی به استناد مدارک معتبر صورت گیرد. (تسلیم، تصویر/اصل مدارک توانمندی های علمی تخصصی به کانون، ضروری می‌باشد)تعهد مربی/مدرس داوطلب همکاری*اینجانب با اطلاعات ثبت شده فوق، تعهد می‌نمایم در ثبت اطلاعات این فرم نهایت دقت را نموده و آنها را بر اساس واقعیات و مستندات قابل ارائه درج نمودم. در صورت تماس کانون، مکلف به همراهی بوده و هیچگونه ادعایی نسبت به استخدام و یا پرداخت حق بیمه ندارم. در صورت عدم همراهی با کانون، عدم ارائه مستندات و یا ثبت اطلاعات غیرواقع در این فرم، کانون مجاز است نسبت به بایگانی کردن پرونده و عدم به کارگیری اینجانب اقدام نماید.تعهد کانون*کانون مکلف است مربی و یا مدرس با اطلاعات فوق را متناسب با مصوبات شورای برنامه ریزی و شورای مالی به صورت پاره وقت و حق التدریس برای هر دوره و یا کلاس به صورت تفکیک به کارگیری نماید. بدیهی است در انتخاب مربی و مدرس هر کلاس و دوره، پس از شورای برنامه ریزی و شورای مالی، رئیس کانون اختیار تام دارد.